Ferritina

Ferropenia sin anemia

Etapa intermedia en la que el agotamiento de las reservas de hierro compromete el suministro para tejidos y procesos metabólicos, aunque la hemoglobina permanece normal. Se manifiesta con fatiga y debilidad, disminución en el desempeño escolar o laboral, pérdida de la concentración y la memoria, caída del cabello, uñas quebradizas y síndrome de piernas inquietas. Ferritina sérica menor de 12 ng/mL.

Anemia ferropénica

Estadio avanzado de la deficiencia de hierro cuando los niveles de hemoglobina y eritrocitos han disminuido. Es la enfermedad más prevalente en humanos según la OMS (24,8% de la población mundial). En Colombia afecta al 47,4% de los niños preescolares y al 41,8% de las gestantes. Ferritina sérica por debajo de 15 ng/mL. La pica es una manifestación frecuente que usualmente pasa desapercibida.

Ferropenia por enfermedades crónicas

En enfermedades inflamatorias crónicas (artritis reumatoide, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad renal crónica, cáncer), la ferritina puede estar falsamente normal o elevada por su comportamiento como reactante de fase aguda, aun cuando existe deficiencia funcional de hierro por aumento de hepcidina.

Síndrome de Restricción del Hierro

Limitación general de hierro en el cuerpo causada por malabsorción crónica, dietas vegetarianas estrictas o enfermedades que interfieren con la absorción de hierro.

Ferropenia en el embarazo

Los niveles de ferritina disminuyen debido al aumento de la demanda de hierro para el feto y la placenta, especialmente si no se compensa con ingesta dietética o suplementos.

Hiperferritinemia primaria (hemocromatosis hereditaria)

Trastorno genético del metabolismo del hierro causado por absorción intestinal excesiva. Se produce por deficiencia de hepcidina. Sin tratamiento, la sobrecarga férrica produce cirrosis, hepatocarcinoma, diabetes, miocardiopatía, artropatía e hipogonadismo. Los tipos incluyen: Tipo 1 (gen HFE, el más frecuente), Tipos 2A y 2B (deficiencia severa de hepcidina), Tipo 3 (gen TFR2) y Tipo 4 (mutación de ferroportina). El diagnóstico precoz con ferritina, saturación de transferrina y estudio genético permite instaurar flebotomías preventivas.

Hemocromatosis hereditaria con cataratas

Síndrome extremadamente raro, de transmisión autosómica dominante, por mutaciones en el gen FTL. Presenta cataratas tempranas e hiperferritinemia variable. A diferencia de la hemocromatosis clásica, NO presentan sobrecarga férrica tisular, por lo que las flebotomías están contraindicadas ya que inducen anemia rápidamente sin reducir la hiperferritinemia.

Síndrome metabólico

Es una de las causas más frecuentes de hiperferritinemia en la práctica clínica. La ferritina elevada no refleja una verdadera sobrecarga férrica, sino un estado de inflamación crónica de bajo grado y estrés oxidativo asociado a la resistencia a la insulina y la esteatosis hepática. Se acompaña de niveles normales o ligeramente elevados de saturación de transferrina. No están indicadas las flebotomías. Criterios diagnósticos: hipertensión arterial, trastornos del metabolismo lipídico, diabetes tipo 2, resistencia a la insulina y aumento del perímetro abdominal (≥90 cm varones, ≥80 cm mujeres en centro y suramericanos).

Hepatopatía alcohólica

Después del síndrome metabólico, es la segunda causa más frecuente de hiperferritinemia. La infiltración grasa del hígado se presenta hasta en el 90% de los bebedores crónicos. Es generalmente reversible tras abstinencia alcohólica, pero hasta el 10% pueden progresar a cirrosis hepática o carcinoma hepatocelular.

Hepatopatías no alcohólicas

Cualquier enfermedad que ocasione daño hepatocelular (citólisis) provoca liberación masiva de ferritina. Incluye hepatitis virales (B y C), fármacos hepatotóxicos (paracetamol), hepatitis autoinmune, enfermedad de Wilson, déficit de alfa-1 antitripsina y obstrucción biliar. La ferritina elevada no refleja necesariamente sobrecarga férrica sino daño celular agudo.

Siderosis

También conocida como "pulmón de soldador", es una neumoconiosis benigna por inhalación crónica de partículas de hierro, frecuente en soldadores, mineros y metalúrgicos. La ferritina sérica y los parámetros de ferrocinética permanecen normales.

Hiperferritinemia iatrogénica

Causas iatrogénicas incluyen transfusiones sanguíneas repetidas (drepanocitosis, talasemias), intoxicación aguda o crónica por hierro y dispositivos que favorecen hemólisis. La sobrecarga cursa con ferritina elevada, hierro sérico alto, saturación de transferrina aumentada (>45%). El tratamiento incluye quelantes o flebotomías.

Referencia: Campuzano-Maya G. Estudio del paciente con hiperferritinemia. Medicina & Laboratorio. 2017;23(9-10):411-42.