Helicobacter pylori

Gastritis crónica superficial

La alteración histológica más temprana y común, caracterizada por infiltrado inflamatorio en la lámina propia sin atrofia. Puede ser asintomática o causar dispepsia.

Dispepsia funcional

La erradicación de H. pylori mejora los síntomas en un subgrupo de pacientes, por lo que se considera una causa orgánica tratable.

Gastritis atrófica

Destrucción de las glándulas gástricas por inflamación crónica prolongada, reduciendo la producción de ácido y factor intrínseco. Predispone a metaplasia intestinal y displasia.

Metaplasia intestinal

Transformación del epitelio gástrico en epitelio intestinal con células caliciformes. Es una lesión precancerosa que aumenta el riesgo de adenocarcinoma gástrico (riesgo relativo de 6 a 10 veces).

Displasia gástrica

Última etapa premaligna antes del cáncer invasivo. Puede ser de bajo o alto grado. La resección endoscópica es curativa en lesiones tempranas.

Enfermedad ácido péptica

H. pylori es responsable de la mayoría de las úlceras duodenales (hasta el 95%) y del 60-80% de las úlceras gástricas no asociadas a antiinflamatorios. Síntomas: dolor epigástrico, acidez, plenitud, y en casos complicados hemorragia digestiva alta o perforación.

Referencia: Campuzano-Maya G. Dispepsia: un síntoma, no una enfermedad. Medicina & Laboratorio 2002;10:15-43.

Cáncer gástrico (adenocarcinoma)

H. pylori es carcinógeno tipo I por la OMS. Desencadena la "cascada de Correa" (descrita por el médico colombiano Pelayo Correa, egresado de la Universidad de Antioquia): gastritis superficial → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → cáncer. La erradicación temprana reduce el riesgo.

Referencia: Campuzano-Maya G. Helicobacter pylori y cáncer gástrico. Medicina & Laboratorio 2006;12:11-45.

Linfoma MALT gástrico

Linfoma no Hodgkin de bajo grado que surge en el tejido linfoide asociado a mucosas, inducido por la estimulación antigénica crónica de H. pylori. En etapas tempranas (I o II), la erradicación logra la remisión completa en el 70-80% de los casos.

Referencia: Campuzano-Maya G. Helicobacter pylori y los linfomas MALT del estómago. Medicina & Laboratorio 2006;12:111-142.

Pólipos gástricos hiperplásicos

Lesiones benignas en el contexto de gastritis crónica. La erradicación suele reducir su tamaño y número.

Hiperplasia linfoide nodular

Proliferación benigna del tejido linfoide en la mucosa gástrica, más frecuente en niños y pacientes con inmunodeficiencias.

Hematología: Anemia ferropénica

Asociación demostrada debida a competencia por el hierro de la dieta, sangrado digestivo crónico y malabsorción. En muchos casos refractarios al tratamiento estándar, la erradicación de H. pylori cura la anemia.

Referencia: Campuzano-Maya G. La anemia como manifestación de la infección por Helicobacter pylori. Medicina & Laboratorio 2014;20:111-134.

Hematología: Anemia perniciosa

H. pylori contribuye al daño de células parietales mediante mecanismos inmunológicos (autoanticuerpos, mimetismo molecular), interrumpiendo la producción de factor intrínseco y la absorción de vitamina B12.

Hematología: Púrpura trombocitopénica inmune (PTI)

Asociación demostrada a través de mimetismo molecular que induce autoanticuerpos contra las plaquetas. La erradicación mejora el recuento plaquetario y debe intentarse antes de tratamientos agresivos como esplenectomía.

Referencia: Campuzano-Maya G. Proof of an association between Helicobacter pylori and idiopathic thrombocytopenic purpura in Latin America. Helicobacter 2007;12:265-273.

Hematología: Linfomas MALT extragástricos

Localizaciones en conjuntiva, glándulas salivales y tiroides. En estadios precoces, la erradicación puede inducir remisión.

Dermatología

Urticaria crónica (la más estudiada), rosácea, púrpura de Henoch-Schönlein, síndrome de Sjögren, fenómeno de Raynaud, angioedema, dermatitis atópica, esclerodermia y alopecia areata (Campuzano-Maya describió la cura de esta última tras erradicar la infección).

Pediatría

Retraso del crecimiento y del desarrollo cognitivo, dolor abdominal recurrente, deficiencia de hierro y anemia ferropénica, PTI, y posible asociación con muerte súbita del lactante.

Cardiología

Aterosclerosis, enfermedad coronaria e infarto agudo de miocardio, e hipertensión arterial (la erradicación se ha asociado con reducción de cifras tensionales).

Neurología

Demencia y enfermedad de Alzheimer, apoplejía (ictus), síndrome de Guillain-Barré y enfermedad de Parkinson (H. pylori interfiere con la absorción de levodopa).

Odontología

La cavidad oral puede ser reservorio de la bacteria. Asociación con halitosis, caries dentales, enfermedad periodontal y estomatitis aftosa recurrente.

Endocrinología

Diabetes mellitus tipo 2 (empeora resistencia a insulina), enfermedad tiroidea autoinmune (la erradicación mejora absorción de levotiroxina) y síndrome metabólico.

Ginecobstetricia

Hiperémesis gravídica (la erradicación resuelve la mayoría de los casos), síndrome de ovario poliquístico y mayor riesgo de anemia durante el embarazo.

Oftalmología

Coriorretinitis central serosa, glaucoma de ángulo abierto, uveítis, blefaritis y linfomas MALT de conjuntiva.